Voiko dialysaattoria käyttää uudelleen hemodialyysihoidossa?

Dialyysilaite, elintärkeä kulutustarvike munuaisdialyysihoidossa, käyttää puoliläpäisevän kalvon periaatetta munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden veren ja dialysaatin samanaikaiseen johtamiseen dialyysilaitteeseen, jolloin molemmat virtaavat vastakkaisiin suuntiin dialyysikalvon molemmilla puolilla kahden puolen liuenneiden aineiden gradientin, osmoottisen gradientin ja hydraulisen painegradientin avulla. Tämä dispersioprosessi voi poistaa myrkkyjä ja ylimääräistä vettä kehosta samalla täydentäen kehon tarvittavia aineita ja ylläpitäen elektrolyytti- ja happo-emästasapainoa.

Dialysaattorit koostuvat pääasiassa tukirakenteista ja dialyysikalvoista. Onttoja kuitutyyppejä käytetään eniten kliinisessä käytännössä. Jotkut hemodialysaattorit on suunniteltu uudelleenkäytettäviksi, ja niissä on erityinen rakenne ja materiaalit, jotka kestävät useita puhdistus- ja sterilointikertoja. Kertakäyttöiset dialysaattorit on puolestaan ​​hävitettävä käytön jälkeen, eikä niitä voida käyttää uudelleen. Dialysaattorien uudelleenkäytöstä on kuitenkin ollut kiistaa ja epäselvyyttä. Tutkimme tätä kysymystä ja annamme joitakin selityksiä alla.

Uudelleenkäytettävien dialysaattorien edut ja haitat

(1) Poista ensikäyttöoireyhtymä.
Vaikka ensikäyttöoireyhtymää aiheuttavat monet tekijät, kuten etyleenioksidin desinfiointiaine, kalvomateriaali, dialyysikalvon veren kosketuksessa syntyvät sytokiinit jne., syistä riippumatta esiintymistodennäköisyys pienenee dialysaattorin toistuvan käytön vuoksi.

(2) Parantaa dialysaattorin bioyhteensopivuutta ja vähentää immuunijärjestelmän aktivoitumista.
Dialysaattorin käytön jälkeen kalvon sisäpinnalle kiinnitetään proteiinikalvokerros, joka voi vähentää seuraavan dialyysin aiheuttamaa verikalvoreaktiota ja lievittää komplementin aktivaatiota, neutrofiilien degranulaatiota, lymfosyyttien aktivaatiota, mikroglobuliinituotantoa ja sytokiinien vapautumista.

(3) Puhdistusnopeuden vaikutus.
Kreatiniinin ja urean poistumisnopeus ei laske. Formaldehydillä ja natriumhypokloriittia desinfioidut uudelleenkäytettävät dialysaattorit voivat varmistaa, että keskikokoisten ja suurimolekyylisten aineiden (Vital12 ja inuliini) poistumisnopeudet pysyvät muuttumattomina.

(4) Vähentää hemodialyysikustannuksia.
Ei ole epäilystäkään siitä, että dialysaattorien uudelleenkäyttö voi vähentää munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden terveydenhuoltokustannuksia ja tarjota pääsyn parempiin mutta kalliimpiin hemodialysaattoreihin.
Samaan aikaan dialysaattorin uudelleenkäytön puutteet ovat myös ilmeisiä.

(1) Desinfiointiaineiden haittavaikutukset
Peretikkahappodesinfiointi aiheuttaa dialyysikalvon denaturoitumista ja hajoamista ja poistaa myös kalvoon toistuvan käytön seurauksena jääneitä proteiineja, mikä lisää komplementin aktivoitumisen todennäköisyyttä. Formaliinidesinfiointi voi aiheuttaa anti-N-vasta-aineita ja ihoallergioita potilailla.

(2) Lisää dialysaattorin bakteeri- ja endotoksiinikontaminaation mahdollisuutta ja ristiinfektioriskiä

(3) Dialysaattorin suorituskykyyn vaikuttaa.
Kun dialysaattoria on käytetty useita kertoja, proteiini ja verihyytymät tukkivat kuitukimput, minkä seurauksena tehokas pinta-ala pienenee ja puhdistumanopeus ja ultrasuodatusnopeus laskevat vähitellen. Yleinen menetelmä dialysaattorin kuitukimpun tilavuuden mittaamiseksi on laskea kaikkien kuitukimpun lumenien kokonaistilavuus dialysaattorissa. Jos kokonaiskapasiteetin suhde uuteen dialysaattoriin on alle 80 %, dialysaattoria ei voida käyttää.

(4) Lisää potilaiden ja lääkintähenkilökunnan altistumismahdollisuuksia kemiallisille reagensseille.
Yllä olevan analyysin perusteella puhdistus ja desinfiointi voivat jossain määrin korvata uudelleenkäytettävien dialysaattorien puutteita. Dialysaattoria voidaan käyttää uudelleen vasta tiukkojen puhdistus- ja desinfiointimenettelyjen ja sen jälkeen, kun se on läpäissyt testit, joilla varmistetaan, ettei kalvo repeä tai tukkeudu sisällä. Perinteisestä manuaalisesta uudelleenkäsittelystä poiketen automaattisten dialysaattorien uudelleenkäsittelykoneiden käyttö tuo mukanaan standardoituja prosesseja dialysaattorien uudelleenkäsittelyyn manuaalisten toimintojen virheiden vähentämiseksi. Laite voi automaattisesti huuhdella, desinfioida, testata ja käsitellä aineen asetettujen menettelyjen ja parametrien mukaisesti parantaakseen dialyysihoidon tehoa ja samalla varmistaakseen potilasturvallisuuden ja hygienian.